* Imprime, premendo eiquí   Imprimir , e despois entrega a folla  cuberta (unha folla por alumno) 

no  noso  Centro  en  horario  de  Secretaría .      

D. / Dona ________________________________________________ 

en  calidade  de  pai / nai  ou  titor /a  do/a   alumno /a    ________________________________

 de  ____ curso  de  Educación _______________ (infantíl  ou  primaria),  grupo ____ ( A ou B).

Autorizo a  súa  participación  na  actividade  ______________________________________

  ofertada  polo  CEIP  "Humberto  Juanes"  nas  Actividades  Extraescolares  2008  /  2009.

  Nigrán ,  a ___  de  setembro  de  2008

                                                                                                             Asdo: ________________________________